¿Qué seguro dental es mejor: PPO o HMO / DHMO?
La respuesta corta es que la PPO es mucho mejor si necesita un trabajo dental. Si tiene la oportunidad de obtener un seguro PPO en lugar de un seguro HMO, ¡HÁGALO! Esta es la mejor manera de ahorrar dinero.

Y he aquí por qué:

Hay dos tipos de seguro dental: HMO y PPO. La mayoría de las marcas de seguros dentales tienen ambos tipos (Humana HMO y Humana PPO, Aetna PPO y Aetna HMO, Cigna HMO y Cigna HMO). Aquí en Odontología Asequible de Coral Springs, aceptamos nuevos pacientes con ambos tipos de seguro dental: HMO y PPO. Sin embargo, no todos nuestros nuevos pacientes conocen el tipo de seguro que están pagando, ya sea HMO o PPO, y hay una gran diferencia entre ellos.

Cuando busqué en Google “cuál es el mejor seguro dental HMO o PPO”, me sorprendió. Por alguna razón, la mayoría de los sitios web dicen que HMO es la mejor opción porque su pago mensual es menor, no tiene deducible y no puede quedarse sin su máximo asignado por año calendario. Sin embargo, vale la pena señalar que HMO paga muy poco por visita al médico y no cubre los costos adicionales asociados con la visita. Por ejemplo, si el costo de la corona es de XXX XXX, HMO solo pagará por los materiales necesarios para construir la corona, que es solo una fracción del costo, y no pagará por el procedimiento, los suministros, etc. Los pacientes terminan pagando de su bolsillo todos los costos adicionales asociados con el tratamiento. Sí, el seguro dental HMO es más barato por adelantado, pero al final, los pacientes terminan pagando mucho más de su bolsillo por la visita. Con un seguro dental, más barato no significa mejor. Desafortunadamente, los sitios web de seguros se aprovechan de las personas al tratar de venderles un producto barato que termina costándoles más a las personas.

Entonces, ¿cuáles son las principales diferencias entre los seguros dentales HMO y PPO?

PPO

(Organización de Proveedores Preferidos) es la forma más común de seguro. Proporcionan a los miembros una lista de dentistas participantes para elegir. Los dentistas de esta lista han acordado una tarifa más baja, lo que le proporciona a usted, el paciente, un mayor ahorro de costos. También ayudan con la facturación del seguro. La mayoría de las empresas pagan el 50% de los tratamientos principales (coronas, puentes, parciales), el 80% de los cuidados básicos (empastes) y hasta un 100% de los cuidados preventivos (exámenes, radiografías, limpiezas básicas). Los máximos anuales generalmente oscilan entre 1 1,000 y 2 2,000.

HMO

También conocido como seguro con capitalización o prepago, fue diseñado para proporcionar a los miembros atención básica al precio más bajo. Los proveedores participantes reciben un control de capitación mensual para los pacientes asignados a la oficina. Esta suma es de sólo unos pocos dólares y está destinada a compensar los gastos administrativos. Las HMO generalmente no pagan por los servicios prestados. Los honorarios generalmente se reducen en gran medida, pero el paciente es el único responsable de pagar al médico.

CÓMO FUNCIONAN LAS HMO Y PPO DENTALES EN LA VIDA REAL:

EJEMPLO DE SEGURO DENTAL HMO VS PPO

Digamos que tiene una caries y está buscando un relleno (el relleno regular se clasifica como un servicio básico).

El seguro PPO debe cubrir alrededor del 70% -80% del servicio básico (dependiendo del plan individual de su seguro PPO). Así que digamos que el llenado es de 2 200 (no un precio fijo), su seguro le pagaría al dentista 1 140 y usted será responsable de pagar solo 6 60. Si su máximo es de 2 2,000 por año, puede continuar recibiendo tratamientos dentales hasta esa cantidad.

Con el seguro HMO, la situación es totalmente diferente: Cada plan HMO dental tiene un programa de tarifas (costo) específico. Por lo tanto, cada procedimiento dental tiene varios pasos para lograrlo, pero el plan HMO no tiene en cuenta todos los pasos adicionales necesarios. Al igual que cuando compra un automóvil, HMO paga por el automóvil, pero no paga por las ruedas, los neumáticos, los asientos, los espejos, el motor, la pintura, etc. Por lo tanto, cuando su agente de seguros le dice que cada relleno solo le costará 6 60 (por tarifa fija), no tiene en cuenta la anestesia (analgésicos), la limpieza de herramientas, la aplicación de resina desensibilizante para la superficie cervical y/o radicular, etc.

Aquí hay un ejemplo simple: calcule cuánto será su total para su sensación dental con el plan de seguro dental HMO:

Llenar $65 (precio de tarifa fija)
Desensibilizador 5 59
Ajuste 4 40

Total para un relleno puede ser de alrededor de $164. Y debe cruzar los dedos para que su plan HMO cubra empastes blancos, y no los de metal (amalgama). Por lo tanto, su agente de seguros puede decir “Oh, sí, cubrimos empastes”, pero debe leer la letra pequeña, ya que solo pueden cubrir uno

llenado por año natural. Entonces, ¿debería esperar hasta el próximo año para terminar su segundo empaste? Un empaste que no se repara de manera oportuna puede convertirse en un tratamiento de conducto, que es mucho más costoso. Por lo tanto, si bien no hay un límite anual de$, es probable que haya un límite en la cantidad de procedimientos que se pueden realizar.

Entonces, ¿qué prefieres, $60 o 1 164?

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La idea principal de este artículo es mostrarle a nuestra encantadora comunidad del sur de la Florida cuál es la mejor cobertura dental para ellos. Queremos que pague menos por su tratamiento dental en nuestra oficina. Aquí en Odontología Asequible de Coral Springs, preferimos que su seguro pague por usted, pero debe obtener el plan adecuado para ello.

Nada es perfecto en este mundo: Sí, el plan PPO tiene un deducible. Sí, es posible que se aplique el período de espera. Sí, pagará de su bolsillo después de usar su máximo. Pero vale la pena pagar y, al final, será mucho más barato que un plan HMO. Tenemos muchos años de experiencia en seguros, y hemos tratado a miles de pacientes, y podemos decirle con certeza que si tiene HMO, al final pagará mucho más.

Estas son algunas preguntas que debe hacerle a su agente de seguros antes de comprar un SEGURO DENTAL PPO:

¿Cuál es la cantidad máxima por año calendario? La mayor cantidad es mejor. Un buen máximo está cerca de 1 1500-2 2000.
¿Hay algún período de espera? Solicite un seguro que no tenga período de espera. No quieres pagar tu seguro dental y esperar 6 meses para usarlo, ¿verdad?
¿Cuánto es el deducible? ok 50-1 100 está bien. Usted paga un deducible solo una vez por año calendario.

¡Aproveche su seguro dental! Llame a Affordable Dentistry of Coral Springs para que nuestro personal pueda ayudarlo a seleccionar el mejor seguro dental para usted. Sabemos que no es fácil elegir el plan dental correcto. Aquí en Odontología Asequible de Coral Springs, trabajamos con muchos seguros dentales, todos los días durante muchos años. Podemos compartir nuestro conocimiento y experiencia para ayudarlo a elegir la cobertura dental adecuada. Podemos explicarle qué seguro cubrirá la limpieza profunda, el tratamiento de conductos radiculares, parte de una corona de circonio e incluso un implante dental. Llámenos ahora al (786) 440-4948 o puede chatear con nosotros en línea aquí.